Al Dirigente Scolastico
Dell’Istituto 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(ai sensi del D.P.R. 445 del 02/12/2000)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, come previsto dall’art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445;
consapevole della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato qualora l’Amministrazione, a seguito di controllo, riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione come previsto dall’art.75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445;
consapevole che i propri dati saranno trattati dall’Istituto xxxxxxxxxxxxxxxx per assolvere agli scopi istituzionali ed al principio di pertinenza ai sensi del GDPR 2016/6479 e del D. Lgs. 196/2003 (codice di protezione dei dati personali)
DICHIARA

       di essere nato/a a __________________________________________ il _________________________

       di essere residente in ___________________________ via ____________________________________

        Tel. Cell. _______________ tel. fisso _________________ e-mail _______________________________

        Iban |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

        di possedere il seguente Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

        di essere cittadino ___________________________________

        di godere dei diritti politici

.: di essere celibe          nubile         sposato/a        separato/a         divorziato/a     

        di possedere il seguente titolo di studio valido per l’immissione: _______________________________
conseguito il ____________________ rilasciato da ______________________________________________

        di possedere l’abilitazione all’insegnamento per la classe di concorso ____________________________

        di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di sicurezza e prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziario, ai sensi della vigente normativa

        di non aver subito condanne per i reati di cui agli artt. 600 bis, 600 ter, 600 quater, 600 quinquies e 609 undecies del C.P., e di non aver subito irrogazioni di sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con i minori e/o di procedimenti penali in corso per i medesimi reati
.: ovvero di aver riportato condanne penali e/o di avere procedimenti penali pendenti:
   data del provvedimento ________________ Autorità Giudiziaria emittente _________________________
.: ovvero di aver riportato condanne penali per le quali sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale:
   data del provvedimento ________________ Autorità Giudiziaria emittente _________________________

        di essere a conoscenza che il certificato penale sarà richiesto dalla scuola ai sensi dell’art. 15 Legge 183/2011

        di essere in possesso dell’idoneità fisica al servizio
Per i docenti inclusi in graduatoria d’Istituto 2^ e 3^ (art. 8 del D.M. prot. 353 del 22/05/2014)
Ai fini del controllo delle autocertificazioni rese:
.: il sottoscritto dichiara di aver presentato domanda di aggiornamento/inclusione nelle graduatorie d’Istituto, presso la seguente Istituzione Scolastica:
_______________________________________________________________________________________  
.: ovvero allega copia della certificazione dell’avvenuta verifica e convalida dei dati dichiarati.
Ultimo servizio prestato presso ___________________________________ fino al ____________________
.: Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni; dichiara di conoscere il Codice di comportamento dei dipendenti delle pubbliche amministrazioni, di cui al Decreto del Ministero della Funzione Pubblica del 28/11/2000.

Luogo e data 
 						       ____________________________________________								                    In Fede														 
Ai sensi dell’articolo 38, d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata all’Ufficio competente unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.

Le diciture in rosso sono da personalizzare